Praxisanleitung: Sauerstoff anbieten

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Unter normalen Bedingungen reicht der Anteil an Sauerstoff in der Raumluft (21 %) aus, um alle physiologischen Vorgänge aufrechtzuerhalten. Durch das Anbieten von zusätzlichem Sauerstoff wird die Sauerstoffversorgung des Patienten verbessert, indem der Sauerstoffanteil der Einatemluft erhöht wird.

Abbildung: Piktogramm Sauerstoff anbieten

Indikation

• Atemstörungen

Material

• Sauerstoffflasche

• Druckminderer

• Sauerstoffapplikationshilfe

• Pulsoximeter

• gegebenenfalls Verlängerungsschlauch

• gegebenenfalls Fingertip oder anderen geeigneten Adapter zur Verbindung von Sauerstoffapplikationshilfe und Verlängerungsschlauch

Durchführung

Die folgenden Durchführungsvorschläge beschreiben die Technik mit unterschiedlichen Sauerstoffapplikationshilfen:

• Sauerstoffnasensonde

• Sauerstoffbrille

• Sauerstoffmaske

• Sauerstoffmaske mit Reservoir

• Sauerstoffmaske mit Zerstäuber

• Beatmungsmaske mit Demand-Ventil

• Tracheostoma

Anmerkungen

Das Anbieten von Sauerstoff setzt eine ausreichende Eigenatmung des Patienten voraus. Atemfrequenz und Atemtiefe müssen daher sorgfältig beobachtet werden.

Bei der Sauerstoffgabe ist darauf zu achten, das der Patient eine atemerleichternde Lagerung einnimmt: halbsitzend, Oberkörper aufrichten, beengende Kleidung (zum Beispiel Krawatte) öffnen.

Eine Gefährtung durch Rückatmung von angesammelten ausgeatmetem CO2 im Raum unter der Maske, oft auch als Totraum bezeichnet, konnte nicht nachgewiesen werden. [1]

Ein Verlängerungsschlauch kann beispielsweise mit einem geschlossenen Fingertip eingefügt werden und bietet bei tragbaren Sauerstoffflaschen mehr Bewegungsfreiheit.

Reinigung des Sauerstoffsystems nur mit sauberem trockenen oder mit sauberem Wasser befeuchteten Tuch.

Immer einen Restdruck (mindestens 10 bar) in der Flasche lassen. Bei Bedarf ist die Sauerstoffflasche zu tauschen.

Mit einfachen Formeln kann der Sauerstoffflascheninhalt und Sauerstoffvorrat berechnet werden.

Alle Sauerstoffapplikationshilfen sind Einmalartikel und sind nach dem Gebrauch am Patienten fachgerecht zu entsorgen.

Sauerstoffabgabemenge (Flussrate)

Die Sauerstoffgabe erfolgt nach Messung des Blutsauerstoffgehalt anhand folgender Zielbereiche: [2]

• Patienten ohne Hyperkapnierisiko

  Notfallpatienten ohne Risiko für hyperkapnisches Atemversagen sollen einen Blutsauerstoffgehalt von 94 % – 98 % erreichen.

  Bleibt der Patient bei einer Flussrate unter 4 l/min Sauerstoff unter 94 %, besteht eine Notarztindikation.

• Patienten mit Hyperkapnierisiko

  Bei Patienten mit Hyperkapnierisiko (zum Beispiel COPD - chronic obstructive pulmonary disease, Asthma) kann es durch zu hohe Sauerstoffgabe zu relevanter Hypoventilation kommen. Daher liegt hier der Zielbereich für den Blutsauerstoffgehalt bei 88 % – 92 %.

  Patienten mit chronischer respiratorischer Insuffizienz zum Beispiel bei COPD können an höhere Kohlendioxidpartialdrucke adaptiert sein, die unter normalen Umständen bereits symptomatisch wären. Ihr Atemantrieb wird dann vorwiegend durch den niedrigen Sauerstoffpartialdruck gesteuert. Eine zu 'aggressive' Sauerstoffgabe kann unter Umständen einen Atemstillstand auslösen. [3]

  Wird der Zielbereich mit der maximal erlaubten Sauerstoffabgabemenge nicht erreicht, ist wiederum ein Notarzt hinzuzuziehen.

Wenn der Patient unter Sauerstoffgabe den gewünschten Blutsauerstoffgehalt nicht erreicht oder überschreitet, muss die Sauerstoffgabe um einen Liter pro Minute angepasst werden. Nach fünf Minuten kann die Sauerstoffzufuhr erneut angepasst werden. Dabei sind die maximal zulässige Sauerstoffabgabemenge zu beachten.

Kurzfristige Sättigungsausschläge (bis zu einer Minute) nach oben oder unten bleiben grundsätzlich ohne Konsequenz.

Bei einer Reanimation wird so schnell wie möglich mit maximaler Flussrate (ca. 15 l/min) beatmet. Bei Verwendung eines zusätzlichen Reservoir-Beutels oder Demand-Ventil kann die Sauerstoffkonzentration der Einatemluft zusätzlich erhöht werden.

Bei fehlender ärztlicher Anweisung gelten für die unterschiedlichen Sauerstoffapplikationshilfen folgende Maximalwerte bei Sauerstoffgabe durch einen Sanitäter:

Nach Ankunft eines Arztes ist dieser über die Sauerstoffgabe zu informieren und die Flussrate gegebenenfalls auf Anordnung zu korrigieren.

Sauerstoffgabe ÄLRD Bayern versus S3 Leitlinie

Der Zielbereich für Patienten ohne Beatmung, vorgegeben vom Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Bayern (94 % - 98 %), weicht bewusst geringfügig ab von dem der deutschsprachigen Leitlinie 'S3 Leitlinie: Sauerstoff in der Akuttherapie beim Erwachsenen' (92 % - 96 %).

Sicherheitshinweise

Von Sauerstoffflaschen gehen erhebliche Gefahren aus. Zum einen führen Beschädigungen der Flaschen bzw. Ventile zu einem ungehinderten Druckausgleich und damit zu gewaltigen physikalischen Kräften, bei Explosionen wurden Flaschen zum Teil hunderte Meter weit geschossen. Zum anderen beschleunigt Sauerstoff eine Brandentwicklung massiv. So können bereits elektrische Entladungen (zum Beispiel Funken bei der Defibrillation) bei erhöhtem Sauerstoffanteil ein Feuer auslösen. Daher sind folgende Sicherheitsregeln zu beachten. [4]

• Ventil der Sauerstoffflasche stets langsam öffnen – maximal eine Umdrehung. Immer erst Ventil der Sauerstoffflasche und danach Mengenregler öffnen um Beschädigung des Druckminderers zu verhindern.

• Nach Beendigung der Sauerstoffgabe ist das Ventil der Sauerstoffflasche zu schließen und das Sauerstoffsystem zu entlüften bis beide Druckanzeigen (Manometer) des Druckminderers Null anzeigen.

• Um der erhöhten Brandgefahr in einer mit Sauerstoff angereicherten Atmosphäre durch vom Patienten nicht verstoffwechselten Sauerstoffes entgegen zu wirken muss darauf geachtet werden, dass kein überschüssiger Sauerstoff die Konzentration der Umgebung unnötig erhöht. Nach Beendigung der Sauerstoffgabe sind deshalb Anwendungsbereich (Fahrzeug) und Kleidung ausreichend zu lüften.

• Sauerstoffflasche vor starker Erwärmung (z.B. Sonneneinstrahlung) schützen. Beim Umgang mit Sauerstoff sind Rauchen und offenes Feuer strengstens verboten. Anschlüsse und alle sauerstoffleitenden Teile sind frei von Öl und Fett halten (Vorsicht bei Fettrückständen durch Handcremes und Sonnenmilch) - Explosionsgefahr.

• Sauerstoffflaschen trocken, bei normaler Raumtemperatur, liegend oder stehend mit geschütztem Ventilbereich lagern.

• Beim Transport von Sauerstoffflaschen vorhandene Haltevorrichtungen verwenden und auf Schutz des Ventilbereiches achten.

• Sauerstoffflaschen gegen äußere Einwirkungen schützen, nicht anschlagen oder werfen.

Die fünf F-Regel (5F) ist eine einfache Merkhilfe, den sicheren Umgang mit Sauerstoffflaschen zusammen zu fassen:

• Feuer

  Sauerstoffflasche von Zündquellen fernhalten. Rauchen und Umgang mit offenem Feuer ist strengstens verboten.

• Fett

  Anschlüsse und alle sauerstoffleitenden Teile sind frei von Öl und Fett halten (Vorsicht bei Fettrückständen durch Handcremes und Sonnenmilch) - Explosionsgefahr.

• Falsches Werkzeug

  Keine Werkzeuge verwenden und keine Gewalt anwenden. Anschlüsse nur per Hand anziehen.

• Feuchtigkeit

  Sauerstoffflasche vor Nässe oder Regen schützen.

• Fallen

  Sauerstoffflasche gegen Umfallen/Herunterfallen sichern (Sauerstoffflasche steht unter Druck) und nicht eingebaute Sauerstoffflaschen nur mit aufgeschraubtem Ventilschutz transportieren.

Literatur

Diese Seite wurde am 2024-03-30 19:13 erstellt. Text und Bilder sind unter der Creative Commons-Lizenz 'Namensnennung-Weitergabe unter gleichen Bedingungen' frei verfügbar. Kommentare senden Sie bitte an Andreas THUMSER oder über Facebook. Die Virtuelle San-Arena Erlangen ist ein THUMSi-Tool (Startseite, Impressum).