Virtuelle San-Arena Erlangen

Praxisanleitung: Intubation vorbereiten, anreichen und sichern - anreichen

Indikation

• Intubation

Material

• Einmalschutzhandschuhe

• Cuffdruckmessgerät

• Einwegspritze 10 ml zum Blocken des Cuffs

• mit Führungsstab und Gleitmittel vorbereiteter Tubus

• vorbereitetes Laryngoskop mit aufgesetztem, inaktivem Spatel

• Magillzange

• Stethoskop

• Zubehör Absaugung

• Zubehör Beatmung

• Zubehör Kapnometrie

Durchführung

• Absaugbereitschaft sicherstellen

• Aufsättigen (Präoxygenierung) des Patienten mit Sauerstoff (Zielwert Sauerstoffsättigung 100 %) fortsetzen

• Lichtquelle des Laryngoskopes aktivieren

• Laryngoskop dem intubierenden Notarzt in die linke Hand geben

• mit Führungsstab vorbereiteten Tubus dem Notarzt in die rechte Hand geben

• gegebenenfalls auf Anweisung des Notarztes vorsichtig auf den Kehlkopf drücken um dessen Lage zu optimieren

• nach Einführen des Tubus durch den Notarzt, Führungsstab vorsichtig entfernen, dabei Tubus festhalten um versehentliche Extubation zu verhindern

• mit 10 ml Luft gefüllte Einmalspritze mit Rückschlagventil der Cuffzuleitung verbinden

• Tubus durch Aufblasen des Cuff mit Einmalspritze blocken

• Einmalspritze nach Blocken sofort vom Rückschlagventil entfernen

• Beatmungsfilter auf Tubuskonus stecken

• Kapnografie auf Beatmungsfilter stecken

• Gänsegurgel auf Kapnografie stecken

• Beatmungsbeutel an Gänsegurgel anschließen

• Arzt Stethoskop anreichen, um die korrekte Lage des Tubus unter Beatmung zu überprüfen

  Zunächst wird der Magen abgehört, dann Lungenspritzen und Lungenbasen auf beiden Seiten.

  Eine korrekte Belüftung beider Lungenflügel ist beim Erwachsenen bei einer Intubationstiefe von etwa 22 cm ab Zahnreihe zu erwarten.

• Wert der Intubationstiefe für spätere Lagekontrollen (nach Transport, Umlagern) dokumentieren

• auf Aufforderung durch Notarztes Cuffdruck mit Cuffdruckmessgerät auf angewiesenen Wert (in der Regel zwischen 20 cmH2O und 30 cmH2O) einstellen

• sobald Kapnometrie verfügbar Kapnometriesensor anschließen

Anmerkungen

Sollte eine Intubation nicht möglich sein, kann auch der Notarzt auf eine subglottische Atemwegshilfe zurückgreifen.

Da eine Intubation bei richtig angelegtem HWS-Immobilisationskragen in der Regel nicht möglich ist, wird dieser auf Anforderung des Notarzt geöffnet (nicht entfernt) und nach erfolgreicher Intubation wieder fest geschlossen.

Komplikationen

• Fehlintubation der Speiseröhre

• Intubation nur eines Lungenflügels

• Aus- oder Abbrechen von Zähnen

• Weichteilverletzung im Mund und im Rachen

• Verletzung der Stimmbänder

• Verletzung der Luftröhre

• Laryngospasmus (krampfartige reflektorische Kontraktion der Kehlkopfmuskulatur)

• Glottisödem (Schwellung der Kehlkopfschleimhaut)

• vagale Reaktion (Verlangsamung der Herzfrequenz, Abfall des Blutdrucks)

Mehr Informationen zur Intubation finden sie in der Praxisanleitung Intubation vorbereiten, anreichen und sichern.

Literatur