Virtuelle San-Arena Erlangen

Praxisanleitung: Medikamentengabe durchführen - Salbutamol und Ipratropiumbromid (Sultanol und Atrovent)

Indikation

• Asthmaanfall

• akuter Krankheitsschub bei COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung)

Material

Durchführung

• Patienten über die geplante Maßnahme informieren

• Patienten aufrecht lagern (Oberkörper hoch)

• Verneblerset aus Verpackung entnehmen

• gegebenenfalls Anschlussschlauch an Anschlussstutzen anschließen

• Anschlussschlauch des Verneblersets an Sauerstoffquelle anschließen

• Ampullen Salbutamol, Ipratropiumbromid und NaCl bereitlegen

• Vernebler-Unterteil (Messbehälter) abschrauben / abziehen

• Messbehälter abstellen

• Ampulle Salbutamol öffnen

• vorgegebene Menge Salbutamol in Messbehälter geben

• Ampulle Ipratropiumbromid öffnen

• vorgegebene Menge Ipratropiumbromid in Messbehälter geben

• gegebenenfalls Ampulle NaCl öffnen und Messbehälter auf das vom Hersteller angegebene Mindestvolumen auffüllen

• Vernebler-Unterteil (Messbehälter) mit Vernebler-Oberteil verbinden

• Sauerstoffquelle öffnen

• gewünschte oder angeordnete Sauerstoffflussrate am Mengenregler einstellen

• Verneblermaske auf Gesicht des Patienten aufsetzen

• dichten Sitz der Maske sicherstellen

• Patienten auffordern ruhig und tief ein- und auszuatmen

• Patient während der Verneblung beobachten (Atmung, Wirkung, Nebenwirkungen)

• Verneblung bis zur vollständigen Aerosolabgabe durchführen (meist 5 bis 10 Minuten)

• nach vollständiger Aerosolabgabe Verneblermaske entfernen

• Verneblerset sachgerecht, nach lokaler Vorschrift entsorgen

• gegebenenfalls bei weiterhin bestehender Atemnot Sauerstoffgabe über Maske oder Nasenbrille fortführen

Anmerkungen

Auch die Abgabe von Medikamenten mit einem Verneblungsset ist dem Notarzt oder Notfallsanitäter vorbehalten. Sanitäter und Rettungssanitäter werden nur als 'Helfer des Arztes' tätig.

Bei einem installierten Qualitätsmanagementsystems (QM-System) sind die entsprechenden Verfahrens- und Arbeitsanweisungen zu beachten. Besonders bei der Dosierung, Kombinationsgabe und gegebenenfalls dem Mischen in einer Kammer sind die lokalen Vorgaben streng zu beachten.

Sauerstoffflussrate

Die im Rettungsdienst verwendeten Verneblersets sollten mit eine Sauerstoffflussrate von 6 bis 8 l/min betrieben werden, um die abgegebene Wirkstoffmenge zu optimieren. [1]

Die Sauerstoffflussrate bestimmt, wie viel Energie auf die Flüssigkeit trifft.

• Sauerstoffflussrate unter 6 l/min

  Der Gasstrom ist oft zu schwach. Die Tröpfchen bleiben zu groß, um tief in die kleinen Verzweigungen der Lunge (Bronchiolen) vorzudringen. Sie bleiben stattdessen im Rachen hängen.

• Sauerstoffflussrate 6 l/min bis 8 l/min

  Dies ist der optimale Bereich. Hier entsteht ein feiner Nebel mit einer Teilchengröße zwischen 1 µm und 5 µm die ideal für die unteren Atemwege ist.

• Sauerstoffflussrate über 10 l/min

  Die Teilchen werden zwar noch feiner, aber der hohe Druck kann beim Patienten zu Reizungen führen oder das Medikament zu schnell verbrauchen.

Medikamentenwirkung

Durch die Inhalation gelangen Salbutamol und Ipratropiumbromid direkt in die Bronchien und bewirken dort eine ausgeprägten Bronchodilatation (Erweiterung) bei vergleichsweise geringer systemischer Belastung.

Die Kombination von Salbutamol und Ipratropiumbromid wird bei schweren obstruktiven Ereignissen als sinnvoll angesehen, da sich die Wirkmechanismen ergänzen.

Verneblerset versus Druckgas-Dosierinhalatoren

Die Applikation bronchienerweiternder Medikamente kann sowohl über ein Druckgas-Dosierinhalatoren als auch über eine Verneblung erfolgen.

Bei leichter Atemnot ist das Druckgas-Dosierinhalatoren eine wirksame und schnelle Applikationsform, die auch vom Patienten selbstständig angewendet werden kann.

Bei mittelgradiger bis schwerer Atemnot wird im Rettungsdienst bevorzugt die Verneblung eingesetzt, da der Patient das Medikament hierbei auch bei erschwerter Atmung ohne besondere Atemtechnik einatmen kann. Zusätzlich kann die Verneblung mit Sauerstoff durchgeführt werden.

Verneblersetsysteme

Im BRK Rettungsdienst Erlangen-Höchstadt werden die folgenden zwei, gleichwertigen Verneblersetsysteme vorgehalten.

Abbildung: Cirrus 2 Vernebler (Intersurgical GmbH) - Aufbau

Abbildung: AEROpart Vernebler (HUM GmbH) - Aufbau

Mehr Informationen zur Medikamentengabe finden sie in der Praxisanleitung Medikamentengabe durchführen.

Literatur

Arbeitstechnik in Bildern